二胎《生育证》申请表
时间:2014-04-16     浏览:3511     作者:

 

 

 

 

 

 

 

《生育证》申请表
一、申请人基本情况
男方基本情况 女方基本情况
姓名 民族 姓名 民族
出生
年月
户籍
性质
出生
年月
户籍
性质
身份
证号
婚姻
状况
身份
证号
婚姻
状况
联系
电话
是否独
生子女
联系
电话
是否独
生子女
工作
单位
工作
单位
户籍地 户籍地
现居
住地
现居
住地
结婚
时间
家庭常住地址
(详细到村/居楼栋)
现存子女情况(含抱养或收养子女) 孩次 姓名 性别 出生年月 身份证号码 血缘
关系
带入子女在父母再婚时是否满18周岁
1
2
血缘关系填写说明:1、夫妻双方亲生;2、女方亲生带入;3、男方亲生带入;4、女方亲生,离婚判男方;5、女方亲生后送养;6、男方亲生,离婚判女方;7、男方亲生后送养;8、收养或抱养。
二、申请理由及个人承诺
(请在下列选项框对应的理由打√)

 1、一孩病残 
 2、无子女、收养一个孩子后要求生育的
 3、夫妻双方系归国华侨
 4、夫妻一方是独生子女 
 5、再婚夫妇,一方只有一个子女,另一方无子女的
 再婚夫妇,一方已生育两个子女,另一方未生育过子女的
 6、夫妻双方属农村居民,一方是二等乙级以上残废军人的
 7、夫妻双方属农村居民且只有独生女
 8、夫妻双方属农村居民且为少数民族
    我们郑重承诺,本表所填写内容及提供的证件、证明材料真实有效,否则由本人承担一切法律责任。

(本人已清楚以上内容,同意遵守并签名确认)


  男方签名:            女方签名:            
                                                    

                                   
三、审核意见

 乡(镇、街道)卫生计生行政管理部门审核意见:





           负责人签字:             (盖章)


                              

 县(市、区)卫生计生行政管理部门审批意见:





             负责人签字:              (盖章)


                              
证件
编号
发证
日期
经办人

填表说明:
    1、户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个子女时必须认真填写本表,经具有审批权的机关审批后,发给申请人《生育证》;
    2、本表一律用蓝色或黑色墨水填写,字迹要端正清楚。

 

 

二胎《生育证》申请表

 

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