二胎《生育证》申请表
时间：2014-04-16 浏览：3511 作者：
| 《生育证》申请表 | |||||||||||
| 一、申请人基本情况 | |||||||||||
| 男方基本情况 | 女方基本情况 | ||||||||||
| 姓名 | 民族 | 姓名 | 民族 | ||||||||
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出生 年月 |
户籍 性质 |
出生 年月 |
户籍 性质 |
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身份 证号 |
婚姻 状况 |
身份 证号 |
婚姻 状况 |
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联系 电话 |
是否独 生子女 |
联系 电话 |
是否独 生子女 |
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工作 单位 |
工作 单位 |
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| 户籍地 | 户籍地 | ||||||||||
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现居 住地 |
现居 住地 |
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结婚 时间 |
家庭常住地址 (详细到村/居楼栋) |
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| 现存子女情况（含抱养或收养子女） | 孩次 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 身份证号码 |
血缘 关系 |
带入子女在父母再婚时是否满18周岁 | ||||
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| 2 | |||||||||||
| 血缘关系填写说明：1、夫妻双方亲生；2、女方亲生带入；3、男方亲生带入；4、女方亲生，离婚判男方；5、女方亲生后送养；6、男方亲生，离婚判女方；7、男方亲生后送养；8、收养或抱养。 | |||||||||||
| 二、申请理由及个人承诺 | |||||||||||
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（请在下列选项框对应的理由打√） □ 1、一孩病残 □ 2、无子女、收养一个孩子后要求生育的 □ 3、夫妻双方系归国华侨 □ 4、夫妻一方是独生子女 □ 5、再婚夫妇，一方只有一个子女，另一方无子女的 □ 再婚夫妇，一方已生育两个子女，另一方未生育过子女的 □ 6、夫妻双方属农村居民，一方是二等乙级以上残废军人的 □ 7、夫妻双方属农村居民且只有独生女 □ 8、夫妻双方属农村居民且为少数民族 |
我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的证件、证明材料真实有效，否则由本人承担一切法律责任。 （本人已清楚以上内容，同意遵守并签名确认） 男方签名： 女方签名： 年 月 日 |
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| 三、审核意见 | |||||||||||
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乡（镇、街道）卫生计生行政管理部门审核意见： 负责人签字： （盖章） 年 月 日 |
县（市、区）卫生计生行政管理部门审批意见： 负责人签字： （盖章） 年 月 日 |
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证件 编号 |
发证 日期 |
经办人 | |||||||||
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填表说明：
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